Clínica da Dor
Especialização: 368 horas | Duração: 12 meses
Introdução
Objetivo
Público-Alvo
Metodologia
Raphael Callado de Cerqueira Campos
Maria Lucia Vellutini Pimentel
Marina Sevilha Balthazar dos Santos
Objetivo Geral:
O objetivo da especialização em dor é capacitar os profissionais médicos, para correta avaliação e adequado tratamento da dor. Os alunos serão treinados a avaliar de forma correta, entendendo as diferenças que separam a dor aguda e a dor crônica e a importância em personalizar o tratamento de cada paciente, levando em consideração as peculiaridades psicossociais e emocionais do indivíduo e sua família.
Os alunos reconhecerão a fisiopatologia de cada tipo de dor, nociceptiva, neuropática, somática ou visceral. Irão aprender sobre os diversos tipos de síndromes dolorosas e seu tratamento. Aprenderão sobre dor oncológica e conceitos básicos em cuidados paliativos.
O objetivo é fornecer ao mercado profissionais bem treinados, capazes de tratar adequadamente a dor aguda e principalmente a dor crônica, e saber indicar adequadamente a terapêutica clínico-farmacológica e intervencionista.
O curso seguirá as recomendações delineadas pela International Association for the Study of Pain (IASP) para o treinamento em dor.
Objetivos específicos:
Após completar a especialização em dor, o aluno deve ser apto a:
· Discutir a natureza multidimensional da dor e seus componentes, como também o impacto para pacientes e seus familiares, e as relações com as intervenções clínicas
· Discutir a avaliação clínica, as formas de tratamento e as crenças comuns entre profissionais de saúde
· Discutir as estratégias interprofissionais e multiprofissionais do tratamento, intervenção, manejo e desfechos do tratamento
· Desenvolver e discutir como parte de uma equipe interdisciplinar as estratégias de tratamento personalizadas, focadas no caso específico de cada paciente
· Discutir a avaliação e o manejo da dor, baseados em uma perspectiva ética, avaliando segurança do paciente, variáveis políticas e sociais
As aulas teóricas serão ministradas aos sábados e domingos 1 vez ao mês. A duração no sábado será de 10h e no domingo de 4h, sendo 14h por final de semana. A carga horária prática será distribuída ao longo de 12 meses. O aluno deverá fazer estágios acompanhando os profissionais no atendimento aos pacientes internados e ambulatoriais, discutindo os casos clínicos com base em evidência científica. Os alunos participarão do trabalho interdisciplinar tanto no ambiente hospitalar quanto ambulatorial.
Raphael Callado de Cerqueira Campos
Maria Lucia Vellutini Pimentel
Marina Sevilha Balthazar dos Santos
O aluno que preencher satisfatoriamente os quesitos frequência e aproveitamento terá direito a certificado.
- Alunos, ex-alunos (concluintes), funcionários e professores da PUC-Rio, desconto de 10% no pagamento à vista ou 5% no pagamento parcelado nas matriculas realizadas através da central de relacionamento 0800 970 9556, (21) 97658-6094 (WhatsApp) ou presencialmente, em nossa unidade Gávea. Desconto não cumulativo.
- Cursos de parcela única ou cursos oferecidos pelo Departamento de Medicina e Instituto de Odontologia não contemplam nenhum tipo de desconto.
- Bolsas de Estudos: devido à natureza autofinanciada dos cursos oferecidos pela CCEC, não há viabilidade financeira para a concessão de bolsas de estudo.
- Vagas limitadas.
- A realização do curso está sujeita à quantidade mínima de matrículas.
A documentação necessária deverá ser enviada pela Internet, o mais rápido possível, usando o serviço Candidato on line no endereço www.cce.puc-rio.br
Os candidatos inscritos no último dia de prazo, assim como os que se inscreverem nos balcões de atendimento da CCE, deverão apresentar a documentação, obrigatoriamente, no ato da inscrição.
A taxa de inscrição (quando houver) só será devolvida em caso de cancelamento do curso pela PUC-Rio.
A inscrição poderá ser realizada por qualquer um dos seguintes modos:
- Internet
- Central de Atendimento - 0800 970 9556
- WhatsApp (21) 97658-6094
- Presencial - Comparecimento do candidato ou seu representante, munido de instrumento particular de procuração à PUC-Rio em nossa unidade Gávea
O aluno cujo curso for custeado por uma empresa deverá, depois de efetuar a matrícula, preencher a carta de compromisso da empresa ou a carta de empenho e enviá-la através do “Aluno on line”, no prazo de 24 horas.
Posteriormente, enviaremos, à empresa, a nota fiscal com boleto bancário.
Para empresa que optar em pagamento parcelado, o vencimento da primeira parcela será imediato, em no máximo 15 dias após o início do curso. A segunda parcela o vencimento será para 30 dias após o início do curso e as demais parcelas, caso existam, os vencimentos serão subsequentes.
O aluno receberá um e-mail automático de confirmação de matrícula, contendo as instruções para uso do “Aluno on line”.
Mensagem enviada com sucesso!
Estudo das ferramentas disponíveis na avaliação do paciente com dor. Abordar o papel da história clínica, o exame físico, laboratoriais e de imagem no diagnóstico das principais síndromes dolorosas. Estudar os meios de mensurar a dor sob uma perspectiva multidimensional e como avaliar a eficácia do tratamento.
Bibliografia Principal:
- Alves Neto O, Costa CMC, Siqueira JT, Teixeira MJ e colaboradores - Dor, Princípios e Prática. São Paulo, Artmed, 2009
- Ballantyne J. Massachusetts General Hospital Manual de Controle da Dor. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2004
- Scott M. Fishman, Jane C. Ballantyne, James P. Rathmell. Bonica’s Management of Pain. Fourth Edition. Baltimore, Lippincott Williams e Wilkins. 2010
Bibliografia Complementar
- Stephen B. MacMahon, Martin Koltzenburg, Irene Tracey, Dennis C. Turk. Wall and Melzack`s Textbook of Pain, Sixth Edition, Elsevier, 2013.
Conteúdo programático:
A. Colaboração inter e multiprofissional
Avaliar a prioridade dos pacientes como um grupo quando possível (Interprofissional) e alinhar um plano de tratamento entre todos os profissionais envolvidos no cuidado (multiprofissional) para assegurar
· Avaliação compreensiva, especialmente quando a dor e tudo que a envolve representam um quadro complexo, incluindo características sensoriais, história de tratamento, impacto da dor e do tratamento no status funcional, percepção das relações do paciente, e história pregressa de dor
· Documentação clara da avaliação e medidas
· Comunicação contínua e de forma compreensiva sobre o tratamento adotado · Monitorizar a eficácia e a efetividade do tratamento
· Avaliação apropriada para populações com necessidades especiais (crianças, idosos, etc.)
B. Avaliação
1. História
· Localização da dor, início, duração, qualidade, fatores de alívio e fatores agravantes
· Impacto no humor, funcionalidade, atividades usuais, qualidade de vida e sono · História prévia da dor e tipos de tratamento
· Resposta ao tratamento, efeitos adversos
· Comorbidades impactantes na dor (doenças crônicas, cirurgias, trauma, humor, distúrbios cognitivos, história de abuso de substâncias)
· Características pessoais (idade, sexo, religião, idioma, cultura, etc.) · Entendimento da atual condição e expectativas em relação ao tratamento 2. Exame Físico
· Avaliação musculoesquelética e neurológica
· Postura e amplitude de movimento
· Focado em relação à condição que está causando a dor
3. Revisão da história do paciente
4. Investigações: laboratoriais, exames de imagem
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C. Medidas: escalas, devices
1. Abordagem: Qualitativa; Quantitativa.
2. Testes: Viabilidade; Validade; Confiabilidade; Sensibilidade; Utilidade clínica. 3. Ferramentas: Escalas numéricas; Escala Analógica Visual (EVA); Pacientes verbais/escalas; Escalas de faces; Desenhos da dor; Questionários; Medidas de funcionalidade; Medidas de status psicológico; Medidas para populações especiais.
Estudo das características clínicas e laboratoriais das principais síndromes dolorosas agudas e crônicas.
Bibliografia Principal:
- Alves Neto O, Costa CMC, Siqueira JT, Teixeira MJ e colaboradores - Dor, Princípios e Prática. São Paulo, Artmed, 2009
- Ballantyne J. Massachusetts General Hospital Manual de Controle da ?Dor. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2004
- Matthew S. Robbins, Brian M. Grosberg and Richard B. Lipton. Neurology in Practice. Headache. Oxford, Wiley Blackwell, 2013.
Bibliografia Complementar:
- Scott M. Fishman, Jane C. Ballantyne, James P. Rathmell. Bonica’s Management of Pain. Fourth Edition. Baltimore, Lippincott Williams e Wilkins. 2010
- Stephen B. MacMahon, Martin Koltzenburg, Irene Tracey, Dennis C. Turk. Wall and Melzack`s Textbook of Pain, Sixth Edition, Elsevier, 2013.
Conteúdo programático
A. Condições clínicas específicas
1. Lactentes, pré-escolares, adolescentes
2. Idosos
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3. Pacientes não-verbais (autismo, alterações cognitivas e de desenvolvimento) 4. Dor durante a gestação, puerpério, período neonatal, amamentação 5. Paciente tolerante a opioides
6. Pacientes com distúrbios psiquiátricos
7. Abuso de substâncias
Acompanhar ambulatório de dor crônica e de cuidados paliativos. Acompanhar pacientes internados em acompanhamento da equipe de dor e cuidados paliativos. Acompanhar e realizar procedimentos de intervenção para tratamento da dor.
Estudar os tratamentos farmacológicos e não farmacológicos das principais síndromes dolorosas. Abordar o papel da equipe multidisciplinar no tratamento da dor. Estudo da medicina intervencionista no tratamento da dor. Abordar as evidências científicas da eficácia dos métodos empregados no tratamento da dor.
Bibliografia Principal:
- Admir Hadzic. Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. New York, Mcgraw-Hill, 2007.
- Alves Neto O, Costa CMC, Siqueira JT, Teixeira MJ e colaboradores - Dor, Princípios e Prática. São Paulo, Artmed, 2009.
- Ballantyne J. Massachusetts General Hospital Manual de Controle da Dor. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2004.
Bibliografia Complementar:
- P. Prithvi and Serdar Erdine. Pain-Reliving Procedures. Oxford, 2012 - Scott M. Fishman, Jane C. Ballantyne, James P. Rathmell. Bonica’s Management of Pain. Fourth Edition. Baltimore, Lippincott Williams e Wilkins. 2010.
- Stephen B. MacMahon, Martin Koltzenburg, Irene Tracey, Dennis C. Turk. Wall and Melzack`s Textbook of Pain, Sixth Edition, Elsevier, 2013.
Conteúdo programático:
A. Objetivos do tratamento
1. Redução da intensidade da dor
2. Melhora dos distúrbios de humor, ansiedade, depressão
3. Redução da utilização do sistema de saúde
4. Retorno ao trabalho, escola, vida social e recuperação do papel do paciente no seu ambiente familiar
5. Melhora da qualidade de vida
B. Métodos Farmacológicos
1. Em cada um dos analgésicos: Mecanismo de ação; Indicações de uso; Farmacocinética/Farmacodinâmica e Toxicidade; Efeitos adversos; Doses equianalgésicas; Interações medicamentosas; Formulações (liberação rápida, lenta, curta e longa duração); Rotas de administração; Terapias para cada idade; Estratégias específicas para dor oncológica, trauma e outras doenças
2. Anti-inflamatórios não esteroides
3. Opioides espinhais e sistêmicos, endorfinas
4. Abuso de opioides, hiperalgesia, tolerância e imunossupressão 5. Anestésicos Locais
6. Drogas utilizadas para o tratamento da dor neuropática (anticonvulsivantes e antidepressivos)
7. Casos Clínicos
Abordar a epidemiologia e os aspectos multidimensionais da dor: sensitivo, cognitivo e afetivo. Fisiopatologia e farmacologia do tratamento da dor aguda e crônica.
Bibliografia:
- Alves Neto O, Costa CMC, Siqueira JT, Teixeira MJ e colaboradores - Dor, Princípios e Prática. São Paulo, Artmed, 2009
- Scott M. Fishman, Jane C. Ballantyne, James P. Rathmell. Bonica’s Management of Pain. Fourth Edition. Baltimore, Lippincott Williams e Wilkins. 2010
- Stephen B. MacMahon, Martin Koltzenburg, Irene Tracey, Dennis C. Turk. Wall and Melzack`s Textbook of Pain, Sixth Edition, Elsevier, 2013.
Conteúdo Programático
A. Epidemiologia
1. Significado biológico da Dor (o papel da sobrevivência)
2. A dor como um problema de saúde pública com seus aspectos sociais, éticos, legais e econômicos
3. Epidemiologia – estatística relacionada à dor aguda, recorrente e crônica persistente, como também a dor oncológica
4. Barreiras para efetiva avaliação e tratamento da dor: indivíduo, família, profissional de saúde, sociedade
B. Desenvolvimento das teorias da dor
1. História do desenvolvimento das teorias da dor e as bases para o entendimento das teorias atuais
2. Definição da dor e seus termos
3. Classificação dos sistemas de dor
4. Diferenças entre dor, nocicepção, sofrimento e dano
5. Dor e comportamento
C. Ciência Básica
C.1. Anatomia e Fisiologia da Dor
1. Receptores periféricos, fibras aferentes, transdução, sensibilização periférica 2. Transmissão nervosa, processamento espinhal da informação nociceptiva, reflexos espinhais, tratos ascendentes, neurotransmissores
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3. Mecanismo da dor no tronco cerebral (reflexos autonômicos, sistema reticular ativador ascendente)
4. Núcleo talâmico, córtex nociceptivo, reorganização cortical
5. Controle descendente da informação nociceptiva e modulação da dor 6. Sensibilização central
7. A genética na relação com os mecanismos de dor
C.2. Farmacologia da Dor
1. Farmacologia Básica dos Anestésicos Locais
2. Farmacologia Básica dos Anti-inflamatórios não esteróides
3. Farmacologia Básica dos Opióides
4. Farmacologia Básica de outras drogas relevantes no tratamento da dor (anticonvulsivantes, antidepressivos)
C.3. Psicologia da Dor
1. Aspectos cognitivos, afetivos, comportamentais e de desenvolvimento, autoestima, autocontrole
2. Aspectos interpessoais, comportamento doente, doloroso, influência política, comportamental, social, o papel da família
3. Diferenças culturais no significado da dor e as formas de tratamento 4. Comportamento doloroso (negação e amplificação)
5. A dor como código de stress emocional
Estudo das características clínicas e laboratoriais das principais síndromes dolorosas agudas e crônicas.
Bibliografia Principal:
- Alves Neto O, Costa CMC, Siqueira JT, Teixeira MJ e colaboradores - Dor, Princípios e Prática. São Paulo, Artmed, 2009
- Ballantyne J. Massachusetts General Hospital Manual de Controle da ?Dor. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2004
- Matthew S. Robbins, Brian M. Grosberg and Richard B. Lipton. Neurology in Practice. Headache. Oxford, Wiley Blackwell, 2013.
Bibliografia Complementar:
- Scott M. Fishman, Jane C. Ballantyne, James P. Rathmell. Bonica’s Management of Pain. Fourth Edition. Baltimore, Lippincott Williams e Wilkins. 2010
- Stephen B. MacMahon, Martin Koltzenburg, Irene Tracey, Dennis C. Turk. Wall and Melzack`s Textbook of Pain, Sixth Edition, Elsevier, 2013.
Conteúdo programático
A. Taxonomia
1. Distinção entre dor aguda, recorrente, incidente e persistente (crônica) 2. Distinção entre dor nociceptiva (somática, visceral) e neuropática; e mista 3. Distinção e definição dos diversos termos utilizados para descrever dor (alodinia, analgesia, disestesia, etc.)
4. Dor no departamento de emergência: Trauma; Queimaduras 5. Dor pós-operatória
6. Dor musculoesquelética: Artrite reumatoide, osteoartrite; Chicote e dor referida; lesões comuns em atletas; Síndrome dolorosa miofascial
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7. Dor oncológica: Primária; Invasão local; Doença metastática; Final de vida. 8. Dor Visceral: Padrões de dor referida, Dor torácica – cardíaca e não-cardíaca, abdominal, peritoneal, retroperitoneal, Dor pélvica, Anemia falciforme 9. Cefaleias e dor facial: Cefaleias; Dor orofacial; Neuralgia dor trigêmeo. 10. Dor neuropática
Lesão primária central: Esclerose múltipla: Pós acidente vascular encefálico: Traumatismo craniano: Seringomielia.
Lesão periférica primária: Neuropatias periféricas; Neuralgia pós-herpética; Dor fantasma.
11. Dor lombar, lombociatalgia, cervicobraquialgia, dor facetária, dor sacroilíaca 12. Síndrome dolorosa complexa regional (tipos I e II)
13. Etiologia desconhecida:
14. Síndrome do cólon irritável; Fibromialgia; Outros..
Abordar os aspectos fundamentais e introdutórios em cuidados paliativos, fornecendo uma visão global para o especialista em dor que terá contato frequente com esses pacientes.
O aluno deverá no final do módulo identificar o perfil do paciente com indicação para cuidado paliativo, saber avaliar os sintomas do paciente e considerar os aspectos biopsicossociais e espirituais do doente e sua família.
Bibliografia:
-T. Declan Walsh, MD, Augusto T. Caraceni, MD, Robin Fainsinger, MD, Kathleen M. Foley, MD, Paul Glare, MBBS, MM, FRACP, Cynthia Goh, MD, Mari Lloyd-Williams, MD, FRCP, MRCGP, Juan Nunez Olarte, MD and Lukas Radbruch, MD. Palliative Medicine. First Edition. Elsevier, 2009 - Nathan Cherny, Marie Fallon, Stein Kaasa, Russell K. Portenoy, and David C. Currow. Oxford Textbook of Palliative Medicine. Fifth Edition. Oxford University Press, 2015.
Conteúdo programático:
1. Conceitos Fundamentais em Cuidado Paliativo
2. Avaliação dos pacientes em Cuidado Paliativo
3. O conceito de dor total
4. Controle de sintomas em Cuidado Paliativo: dispneia, delirium, náuseas, vômitos, constipação, anorexia, caquexia, fadiga, ansiedade e depressão
5. Cuidados de final de vida
6. Questões Legais e Bioéticas
7. Comunicação de más notícias
8. Espiritualidade
Acompanhar ambulatório de dor crônica e de cuidados paliativos. Acompanhar pacientes internados em acompanhamento da equipe de dor e cuidados paliativos. Acompanhar e realizar procedimentos de intervenção para tratamento da dor.
Abordar os aspectos éticos relacionados ao tratamento de pacientes com dor. O subtratamento da dor e o uso abusivo de opióides. O tratamento adequado da dor em populações vulneráveis.
Bibliografia:
- Alves Neto O, Costa CMC, Siqueira JT, Teixeira MJ e colaboradores - Dor, Princípios e Prática. São Paulo, Artmed, 2009
- Scott M. Fishman, Jane C. Ballantyne, James P. Rathmell. Bonica’s Management of Pain. Fourth Edition. Baltimore, Lippincott Williams e Wilkins. 2010.
- Stephen B. MacMahon, Martin Koltzenburg, Irene Tracey, Dennis C. Turk. Wall and Melzack`s Textbook of Pain, Sixth Edition, Elsevier, 2013.
Conteúdo Programático
1. Standards de tratamento (fornecer medidas para minimizar dor e sofrimento) por profissionais de saúde
2. Princípios e guidelines relacionados ao uso de analgésicos (prescrição inadequada, uso de muitos medicamentos, dependência física, tolerância e adição, screening para abuso, uso de placebos)
3. Controle inadequado da dor para grupos específicos, incluindo lactentes, crianças, idosos, pacientes com atraso cognitivo ou não-verbais)
4. Incapacidade, compensação – Aspectos Legais
5. Problemas sociais e políticos que envolvem a sociedade relacionados a atitudes quanto a populações marginalizadas
6. Métodos de diagnóstico e tratamentos experimentais
Estudar os tratamentos farmacológicos e não farmacológicos das principais síndromes dolorosas. Abordar o papel da equipe multidisciplinar no tratamento da dor. Estudo da medicina intervencionista no tratamento da dor. Abordar as evidências científicas da eficácia dos métodos empregados no tratamento da dor.
Bibliografia Principal:
- Admir Hadzic. Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. New York, Mcgraw-Hill, 2007.
- Alves Neto O, Costa CMC, Siqueira JT, Teixeira MJ e colaboradores - Dor, Princípios e Prática. São Paulo, Artmed, 2009.
- Ballantyne J. Massachusetts General Hospital Manual de Controle da ?Dor. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2004.
Bibliografia Complementar:
- P. Prithvi and Serdar Erdine. Pain-Reliving Procedures. Oxford, 2012 - Scott M. Fishman, Jane C. Ballantyne, James P. Rathmell. Bonica’s Management of Pain. Fourth Edition. Baltimore, Lippincott Williams e Wilkins. 2010.
- Stephen B. MacMahon, Martin Koltzenburg, Irene Tracey, Dennis C. Turk. Wall and Melzack`s Textbook of Pain, Sixth Edition, Elsevier, 2013.
Conteúdo programático:
A. Terapia Não-Farmacológica
1. O papel do comportamento do profissional (empatia, capacidade de escutar, etc.)
2. Estratégias para tratamento domiciliar, função ocupacional e atividades (calor, gelo, posição, massagem, exercícios, mobilização, manipulação, reabilitação) 3. Estratégias de psicologia e comportamento (terapia cognitivo-comportamental, biofeedback, psicoeducação do paciente e sua família)
4. Neuromodulação (TENS, acupuntura)
5. Tecnologias de informação e comunicação (aplicativos, realidade virtual, etc.) B. Natureza multidimensional do tratamento
1. Paciente: acesso a clínicas; centros de tratamento; envolvimento do paciente, motivação; aspectos culturais e sociais
2. Cuidador: entendimento da dor e do quadro clínico; medos e ansiedade; entendimento sobre o suporte necessário
3. Profissional de saúde: entendimento da dor e do quadro clínico; medos (adição, efeitos adversos); entendimento sobre métodos com evidência científica para tratamento.
4. Política de saúde: Tratamento da dor como um direito humano; acesso aos centros de tratamento, acesso à intervenção
5. Uso abusivo de substâncias: Comportamento de abuso de substância, dependência química; screening do risco de abuso.
C. Medicina Intervencionista da Dor
1. Técnicas de intervenção para tratamento da dor
2. Uso da radioscopia e tomografia computadorizada
3. Bloqueios centrais – peridural interlaminar, transforaminal, caudal 4. Bloqueios facetários
5. Bloqueios faciais
6. Bloqueios simpáticos
7. Bloqueios de nervos periféricos
8. Casos Clínicos
9. Neurólise e Neuroestimulação
10. Uso de álcool e fenol
11. Técnicas de Radiofrequência Ablativa
12. Técnicas de Radiofrequência Pulsada
13. Neuromodulação e neuroestimuladores
14. Técnicas especiais: Vertebroplastias; Bombas implantáveis; Estimulação Transcraniana; Técnicas Cirúrgicas
D. Avaliação dos desfechos
1. Monitorar o tratamento, avaliando os desfechos relacionados a intensidade da dor, funcionalidade, qualidade de vida, efeitos adversos, impacto no humor e no funcionamento da família
2. Coordenar e integrar o tratamento, utilizando-se dos benefícios de uma equipe inter e multidisciplinar
3. Considerar barreiras relacionadas ao tratamento, como custo, relação paciente família, instituição e sociedade
Abordar os métodos de pesquisa. A ética na pesquisa. Orientar como acessar as principais bases de dados. Monografia.
Bibliografia Principal:
- LAKATOS, Eva Maria e MARCONI, Marina de Andrade. Fundamentos de metodologia científica. São Paulo: Atlas, 1991.
- SEVERINO, Antônio Joaquim. Metodologia do Trabalho Científico. 22a ed. São Paulo: Cortez, 2000.
- Stephen B Hulley, Steven R. Cummings, Warren S. Browner e col. Designing Clinical Research. 3a Edition. Philadelphia, Lippincot Williams & Wilkins, 2007.
Conteúdo Programático:
1 – Componentes básicos da pesquisa
2 – Modelos animais de dor
3 – Pesquisa clínica
4 – Saúde baseada em evidência
5 – Pesquisa bibliográfica
6 – Elaboração da monografia
Trabalho de final de curso.
Esclareça suas dúvidas, registre sugestões ou reclamações.
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